晚期流产原因有:抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术,是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产,延长妊娠周数,提高妊娠后活产率。宫颈机能不全病因:先天性:宫颈解剖学异常(宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等)。获得性:分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。宫颈机能不全发病率:占妊娠总数的0.1-1%,妊娠16-28周的复发性流产中,约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。宫颈机能不全诊断:缺乏客观明确依据临床诊断:孕中期无痛性宫颈扩张,随之胎儿胎盘娩出,妊娠终止(怀疑)。非孕期:宫颈内口顺利通过8号扩张器。孕中期:孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化(有助)。孕期经阴道宫颈环扎术手术时间:预防性(选择性)宫颈环扎术在孕14-18周进行,治疗性及应急性(补救性)宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行,随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大,手术难度及风险递增,疗效递减。手术方法:根据孕妇宫颈长度及松弛度,应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。手术风险:术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产,随孕周递增,胎儿或早产儿存活率升高。随诊:术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物,观察“Mersilene带”位置,以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动,必要时需再次手术或住院治疗。注意事项:术后卧床休息,限制活动,定期产科孕检,监测孕妇及胎儿情况;孕28周后需住院治疗到产科病区,由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。手术利弊:优点:操作简单,费用低;孕足月或早产可以经阴道分娩;孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点:孕期卧床、限制活动,生活不能自理;伤口和环扎带位于阴道内,分泌物增多,生殖道感染率增高;阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤,必要时行修补术。手术效果:经医患双方共同努力,统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上,活产率超过90%,受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。孕后环扎患者QQ群号:43056735孕前腹腔镜宫颈环扎术手术时间:选择在月经干净3--7天,无性生活进行。手术适应症:经阴道环扎术失败,宫颈长度﹤2.5cm,反复孕中期流产,曾经手术截除过宫颈,经阴道环扎困难(宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬)等。手术方式:采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术,将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。手术优点:①术后可尽快怀孕;②阴道内无伤口及环扎带,避免感染;③孕期不需严格卧床,生活可自理,定期产科孕检,监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置;④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除,可再次妊娠。术后妊娠风险:①需剖宫产结束分娩;②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带,紧急情况下行剖宫取胎术;③最坏的情况有:子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等;④未知的妊娠期风险及并发症。特有并发症:术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置,可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗;如无生育要求,建议尽早拆除环扎带。孕前环扎QQ群号:517738241石家庄市妇产医院东院区妇科区地址:石家庄市高新区学苑路91号病房电话:0311-89911677、89911676(预约床位)微信小秘:叶护士长 15027422315卢小护13230122093刘医生 13832126986本文系刘荣霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆什么是绝经后阴道流血? 我国妇女平均绝经年龄为49岁,闭经一年以上称为绝经。绝经后再次出现阴道出血,称为绝经后出血,老百姓俗称为“倒开花”。☆绝经后阴道流血可能患哪些疾病?需要做哪些检查? 常见的良性疾病:老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、尿道肉阜、绝经后宫内节育器久置不取、应用激素替代治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变等;常见的恶性疾病:子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌等;其中子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。年龄越大,绝经时间越长,出血时间及出血量越多,恶性可能性就越大。需要检查的项目:阴道检查、白带常规、TCT+HPV、阴道彩超、宫腔镜检查。☆阴道彩超和宫腔镜检查的优缺点什么?阴道彩超:简单易行,省时无痛苦,不需麻醉,敏感性高,费用低。绝经后子宫内膜>4mm者,提示子宫内膜异常。对检测子宫内膜团块性病变具有高度的敏感性,无特异性,不能鉴别小的子宫内膜病灶或黏膜下团块。宫腔镜检查:宫腔镜设备先进、镜体微型化,门诊宫腔镜检查简便易行、安全可靠。明确超声图像异常或不确定的宫腔内病变性质,如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等良性疾病。宫腔镜检查同时可行镜下活检,以排除或确诊恶性病变或癌前病变。费用较阴道彩超高。☆为什么要重视绝经后阴道流血?绝经后阴道流血不是一种疾病,而是一种临床症状,常常是疾病的早期信号、大病的先兆。 绝经后阴道流血患者关键在于早发现、早诊断、早治疗。一旦出现绝经后阴道流血,不可掉以轻心,应及时到医院就诊,通过阴道检查、阴道彩超、宫腔镜检查等确诊疾病,尽早采取相应的治疗措施。医生作品:本文系刘荣霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、子宫肌瘤:腹腔镜子宫肌瘤剥除术是腹腔镜最广泛使用的手术之一,通过4个0.5cm-1.5cm的小切口即可将单发或多发的肌瘤剥除。此外因病情需要或无需保留生育功能的患者还可行腹腔镜子宫次全切除术或子宫全切术。如此可避免传统手术的大伤口,减轻病人术后疼痛,术后一、二天即可进食、下床活动,恢复快,出院早。2、异位妊娠:目前腹腔镜检查被视为异位妊娠诊断的金标准,也是异位妊娠治疗的主要方法。腹腔镜手术可以做到在确诊的同时进行治疗。根据病情及生育要求可选择不同术式,(1)保守手术:腹腔镜患侧输卵管切开取胚术、胚物挤出术、胚物取出术,可以保留患侧输卵管;(2)根治手术:腹腔镜患侧输卵管部分切除术、宫角楔形切除术等。3、卵巢肿瘤:腹腔镜卵巢肿物剥除术既剥除了卵巢肿瘤,又保留了卵巢功能,是治疗卵巢良性肿瘤最常用的手术方式。另外,卵巢肿瘤因发生蒂扭转可致剧烈腹痛,需急诊手术,严重时卵巢缺血坏死需切除患侧卵巢或附件,故建议尽早行腹腔镜微创手术治疗卵巢肿瘤,尤其在孕前应先手术,以免孕期发生危险。未婚少女腹痛时应考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能,必要时请妇科医生会诊。4、不孕症、输卵管伞端积水梗阻:腹腔镜可松解盆腔粘连,恢复盆腔正常解剖,行输卵管伞端成型术,同时做输卵管美蓝通液检查输卵管通畅度,也可以宫、腹腔镜联合诊治不孕症,术后给予恰当的生育指导。5、慢性盆腔痛:经保守治疗无效的慢性盆腔痛可行腹腔镜探查术寻找病因,并同时给予相应的治疗,如行盆腔子宫内膜异位灶电灼术等。6、子宫内膜癌及宫颈癌:可行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术和腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。避免了开腹手术的巨大切口,减少病人术后疼痛,加速病人康复。腹腔镜手术治疗各种妇科疾病具有伤口小、创伤小、痛苦小、对盆腹腔脏器干扰少、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点,为越来越多的爱美女性患者带来了福音。
1. 腹部切口小,创伤少,美观:腹腔镜手术只需要在下腹部做3-4个0.5cm-1.5cm的小切口,0.5cm切口不需缝合,愈合后瘢痕小,非瘢痕体质患者几乎看不出来,同时腹壁神经和肌肉免遭切断,切口易于愈合。2.盆腹腔脏器干扰少、术后恢复快:腹腔镜手术不用打开腹腔,对腹腔内脏器干扰少,术后发生粘连可能性减小。腹腔镜手术的脏器功能恢复较开腹手术提前24小时左右,术后住院日也能缩短至原来的1/2。3.可同时探查盆腹腔:进行妇科手术时,转动镜体可同时探查肝胆、脾胃肠等腹腔脏器,做到在一次麻醉下全方位的探查,进行诊断和鉴别诊断,必要时联合实施腹腔镜手术治疗,取得事半功倍的微创疗效。4.共睹同一画面,便于协作:手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器,手术细节一目了然,便于协作手术,提高手术成功率和安全性。
子宫肌瘤是原发于子宫的良性肿瘤,是一种激素相关性肿瘤,多见于30--50岁妇女,可单发或多发。根据肌瘤生长部位,可分为宫体肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤;宫体肌瘤根据其与子宫肌层的关系,又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类。 子宫肌瘤的临床表现因其部位、大小和数目不同差异较大,其中肌瘤部位与临床表现关系最为密切。浆膜下肌瘤多无明显症状,常在体检时发现;肌壁间和粘膜下肌瘤常有异常子宫出血;肌瘤较大时常表现为盆腔包块和压迫症状,如尿频、便秘等;部分患者合并不孕、白带增多、贫血等。 子宫肌瘤的治疗方法包括随访观察、药物治疗、手术治疗。其中,肌瘤剔除或子宫切除是最为有效的治疗方法。 手术指征:1、子宫增大超过孕10周妊娠子宫大小或单个肌瘤大于等于5厘米;2、肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血,或虽出血症状较轻经保守治疗无效者;3、肌瘤压迫邻近器官如膀胱、直肠等导致排尿、排便困难或尿路感染者;4、肌瘤生长部位特殊者,如粘膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等;5、肌瘤生长迅速、变软、疼痛疑有变性或恶变者;6、肌瘤有蒂扭转或感染者;7、肌瘤合并不孕不育者;8、绝经后肌瘤不缩小,或反而增大者;9、诊断不明确,需与卵巢肿瘤鉴别者;10、虽无上述情况,但患者坚决要求剔除肌瘤或切除子宫者。 临床上常根据患者的年龄、生育要求、肌瘤部位、肌瘤大小、数目、心理因素、文化程度、经济状况、随访条件等具体情况综合考虑,为患者选择最适宜的个体化的治疗方案。目前我科多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除、腹腔镜次全子宫切除(保留宫颈)、腹腔镜或阴式全子宫切除术、宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术(适用于位于宫腔内的粘膜下肌瘤)及阴式粘膜下肌瘤摘除术(适用于脱出于宫颈口外的粘膜下肌瘤)六种微创手术方式治疗子宫肌瘤。腹腔镜剥除肌瘤最多达20个,最大肌瘤直径达15厘米;微创手术切除子宫最大如孕16周妊娠子宫大小;宫腔镜电切粘膜下肌瘤最大直径5厘米左右。
HPV是人乳头瘤病毒,目前共发现100多个型别,分为高危型和低危型。高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要危险因素,也是目前宫颈防癌筛查的一项重要内容;生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11感染有关。HPV感染主要通过性传播,患者性伴侣中约60%发生HPV感染。但这并不意味着HPV感染人群有性乱史,因为每次性生活都有HPV感染机会。据统计,我国一夫一妻制,自有性生活开始至一年后,有30%女性感染HPV;世界范围内,每年有6.3亿的HPV个体感染者,平均感染期限为8个月,约70%的新发感染会在1年内自我清除,约90%的新发感染在2年内自我清除,持续感染达2年以上者仅占9%。首先我们了解一下HPV具体型别有哪些?高危型HPV包括:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58等,其中16、18型致癌率最高。低危型HPV包括:6、11、40、42、43、44、61等。其次说说HPV是如何感染的?早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平为HPV感染高危因素;HPV感染多发生在宫颈鳞柱交界处,病毒颗粒通过粘膜小伤口进入宫颈基底层细胞。因此,频繁性生活、人流术、宫颈粘膜创伤、宫腔操作增加HPV感染机会。孕妇由于免疫功能受抑制,性激素水平高,阴道分泌物多,外阴湿热,容易患尖锐湿疣;新生儿在经产道分娩时,吞咽含HPV羊水、血或分泌物而感染。那么,感染了HPV就等于得了宫颈癌吗?答案是否定的。低危型HPV感染不致癌;从高危型HPV感染发展到宫颈上皮内高级别病变(CINⅡ---Ⅲ癌前病变)需2---3年;从HPV感染到宫颈癌大约需10年时间。也就是说,HPV感染距宫颈癌还有十万八千里,只要坚持每1-2年宫颈防癌筛查(单筛或双筛,TCT、HPV),提高免疫力,清除HPV,就有可能阻断宫颈癌前病变,远离宫颈癌。孕妇患尖锐湿疣该怎么办呢?孕妇由于免疫功能降低,性激素水平高,局部血循环丰富,可使尖锐湿疣生长迅速,数目多,体积大,甚至阻塞产道;尖锐湿疣组织脆弱,阴道分娩时容易导致大出血;此外,还有垂直传播的危险,传播途径一般认为是通过软产道感染,孩子在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。因此,孕36周前外阴小尖锐湿疣可药物或物理治疗,如激光、冷冻、微波,大疣体可手术切除。妊娠近足月或足月如果病灶广泛,建议剖宫产结束分娩。产后部分尖锐湿疣迅速缩小,甚至可能自然消退。
子宫腔为上宽下窄的三角形,两侧通输卵管,尖端朝下通宫颈管,容量约5毫升。宫腔内虽然空间狭小,却可能存在各种病变,例如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫腔纵隔、宫腔粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留等等。其中既有良性病变,又 有恶性病变可能。 很多女性对于子宫腔内的病变认识不足,往往心理负担过重。有些医生在诊断、处理宫腔病变时亦可能存在一定的疑惑和误区。比如以往对于未脱出宫颈外口的粘膜下肌瘤、宫腔内的异常赘生物或是宫腔内残留的异物等,曾有医生动辄就武断地采用手术切除整个子宫,而宫腔镜的发明和使用使得这一现象大为改观。一、什么是宫腔镜检查呢? 宫腔镜是一个细管状的医疗器具,可以通过子宫颈管进入子宫腔,用膨宫液将宫腔膨胀起来,用强光照亮宫腔,可以清楚的观察到子宫腔的大小和形态、子宫内膜的色泽和厚度、子宫角和输卵管开口的存在、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉以及子宫中隔、宫腔粘连、宫内异物等病变;诊断明确后,可根据病情进行宫腔镜手术治疗。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心夏恩兰二、宫腔镜有何用途? 通过宫腔镜不仅能确定宫腔内病灶存在的部位、大小、外观和范围,对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮,提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,弥补了传统诊断方法的不足。更为重要的是,宫腔镜在发现子宫内膜癌方面尤其是在癌仅限于粘膜表面时具有重要作用。三、宫腔镜手术如何体现“微创”理念? 宫腔镜手术的开展可以使许多原来依靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术,保留了子宫;也使许多因宫腔病变不孕或有不良妊娠史的女性实现了做母亲的愿望。常用术式有:宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术(TCRM)、宫腔镜宫腔粘连电切术(TCRA)、宫腔镜子宫纵膈电切术(TCRS)、宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)和宫腔镜异物(包括残留环、嵌顿环、残留胚物等)取出术等。近年来,随着宫腔镜技术的发展,显微宫腔阴道镜的应用为幼女、未婚妇女以及宫颈狭窄的妇女的阴道、宫颈及宫腔病变的诊断和治疗带来了新的手段,更加提升了其在妇科手术微创化中的地位。四、宫腔镜手术的适应证有哪些? 不是所有的子宫疾病都适合做宫腔镜手术的。宫腔镜手术适应证亦可分为三类: (1) 最佳适应症:功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔内异物和子宫畸形。 (2) 一般适应症:不孕症、早期子宫粘膜下肌瘤、异位妊娠以及进行输卵管绝育或与其他微创治疗联合应用。 (3) 相对适应症:难度较大的子宫肌瘤的宫腔镜手术,如Ⅱ型粘膜下肌瘤直径大于5厘米或多发性子宫粘膜下肌瘤,子宫肌层宫内节育器片段残留、子宫内膜非典型增生等的治疗。
一、什么是宫颈糜烂 宫颈糜烂的问题一直困扰着很多女性朋友,也是网友提问最多、最关注、最关心的问题。那么,宫颈糜烂到底是怎么回事呢? 宫颈部位有两种不同类型的细胞:柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞。靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。它们处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,是宫颈癌的好发区域,容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素水平低下,柱状上皮就靠内侧些,青春期来月经以后,柱状上皮受雌激素的影响,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回宫颈管内,因此这时检查“糜烂”又看不见了。所以,所谓的“宫颈糜烂”,实际上是柱状上皮外翻,说到底,是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。二、临床表现宫颈糜烂属正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈出现感染以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,是宫颈慢性炎症的表现。三、需要治疗吗如果理解了前面的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗。但对于有症状的宫颈炎,是需要进行治疗的。通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻、超声等物理治疗的方法。需要说明的是,因宫颈糜烂上药、输液、理疗,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,属于典型的过度治疗。希望更多的女性朋友意识到这个问题,避免被过度治疗。四、需要定期检查吗无论是否存在宫颈糜烂,宫颈的定期检查都是必要的,防癌筛查不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。五、不治疗会发展为癌症吗宫颈癌的发生与宫颈糜烂无直接关系,与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,高危型HPV在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。目前推荐21岁以后有性生活史的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,现在基本都查TCT;30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔2-3年进行一次双筛检查(TCT+HPV),到65岁以后可以停止筛查。六、对生育有影响吗 宫颈糜烂是生理现象,不会对生育造成影响。
患者提问:描述:输卵管造影结果:右侧输卵管通而不畅,伞端积水,左侧宫角及输卵管未见显影,怎么治疗?一侧治好也行。石家庄第四医院妇产科刘荣霞回复:您好!治疗方法有:1、药物治疗:如肌注胎盘组织液、口服中药或中成药,2个月复查输卵管造影,效果不肯定;2、宫腹腔镜联合手术治疗:月经干净3-7天,不同房,住院手术;能清楚地看到宫腹腔内情况,并最大程度解决输卵管、盆腔、宫腔的问题;因病情不同,术后输卵管通畅度及受孕率也不同;能给于患者合适的生育指导;3、导丝介入治疗:月经干净3-7天,不同房,门诊即可进行,效果不肯定。
患者:宫颈糜烂有医生说轻度,有医生说中度,TCT结果:非典型鳞状细胞,意义不明确(ASCUS)。我想知道厉害吗?现在应该怎么办?石家庄第四医院妇产科刘荣霞:您好!建议非月经期尽早做HPV分型检测;如果高危型HPV阳性,建议月经干净3-7天,不同房,做阴道镜检查,发现可疑病变即刻宫颈多点活检,标本送病理,根据病理结果决定下一步治疗;如果高危型HPV阴性,1年复查TCT+HPV 即可。